減重手術比一比 謹慎評估享健康

2015101516:37
 

在袖狀胃切除方面-就是將原來袋狀的胃,經由切除一部分的胃之後,變成一細袖狀或是管狀的胃,達到限制食量的目的。基本上袖狀胃切除是一種中庸的手術,因為其效果剛好介於胃繞道跟胃束帶之間,安全性也是如此。
與胃繞道手術比較,由於無腸道重整,所以不會有胃繞道手術後所出現的長期併發症。如缺乏維生素的貧血或骨質疏鬆等。

若與胃束帶手術比較,則是沒有異物留置在體內,可以避免異物造成的後遺症。但袖狀胃切除仍有其缺點,因為手術有切除掉一部分的胃組織,所以飲食品質改變導致不適而後悔時,是沒有辦法恢復到原來的結構的,所以在接受手術前必須與醫師詳細溝通,考慮清楚。

接受袖狀胃切除後,第一年平均可以減去超重體重的50%,第二年可達到60%,但會有一部分的人有體重回升的現象,但不至於會恢復到原來體重。此一手術的死亡率約千分之一,併發症則為百分之三,包括出血、切割處滲漏及傷口感染等。

在胃繞道手術方面-包括了兩個部分,一個是胃的縮小,另一個則是消化道的重建。手術將胃分成大小兩部分,小的部分即是胃食道交接處一個約30 ml的空腔。當把胃分開之後,再進行消化道重建,將小腸繞道繞過150 cm,如此可以限制胃容量及吸收的雙重效果。

接受胃繞道手術之後,第一年平均可以減去超重體重的65%,第二年可達到75%,之後可能會有稍微復胖的情形。在一個大型研究中發現,手術的死亡率是千分之三,併發症則有5%;這些術後急性的併發症,通常是因為腸吻合滲漏造成的,目前,奇美醫學中心引進達文西機器人手術方式,可以讓這樣的併發症發生率再降低。

因為在胃繞道之後,食物不會經過十二指腸及前端空腸,除了熱量吸收減少之外,一些必需的營養素如維生素吸收也會減少。因此,必須每天補充維生素,也需補充鐵及鈣。因缺鐵會造成貧血,缺鈣則會造成骨質疏鬆,其他還有一些報告指出,缺乏維生素A會影響視力,缺乏維生素B則可能造成腦部病變。另外,術後有人可能會有邊緣性的潰瘍產生,造成上腹痛及可能導致反覆出血。

以上三種手術,雖然最終效果可能有差異,只要能達到減重而獲得健康,就是有效的治療方式,首先強調沒有哪一種一定是最好的,而須依據病人臨床狀況、飲食習慣還有手術風險做一全盤性的評估。其次是接受手術後與醫師的配合也關係到減重成果,除了遵照營養衛教外,在接受胃束帶手術的人,初期須頻繁的回診來調整束帶鬆緊度,達到不會覺得餓、不會嘔吐且體重持續減輕的程度。至於胃繞道及胃袖狀胃切除,也需定期回診,追蹤身體營養素是否缺乏或是其他問題。

總之,手術只是一個以外力的方式強迫減重,但成果如何,大部分仍由病人自身所控制。

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